原発性開放隅角緑内障とは(緑内障性毛様体炎発作)

  • 眼球内での房水の流れが悪いため眼圧が上昇するタイプの緑内障で、慢性的に視神経が圧迫されて、徐々に進行するのが特徴です。慢性緑内障の典型的な病型といえます。 また、開放隅角緑内障は眼圧が上昇するのが特徴ですが、眼圧が正常範囲である以外は開放隅角緑内障と同じタイプの緑内障として、正常眼圧緑内障(眼圧が正常範囲の緑内障)があります。これは眼圧検査では発見できないため、眼底検査が発見の決め手となります。現在日本で最も多いタイプで、40歳以上の約3.6%に正常眼圧緑内障がみられると推定されています。
  • 開放隅角緑内障

原因・予防

開放隅角緑内障では房水流出口である隅角は広くあいていますが、排水部分である線維柱帯が目詰まりしていて、房水が流れにくくなり眼圧が上昇するといわれています。線維柱帯が目詰まりする原因としては、コラーゲンや異常な蛋白質の蓄積、線維柱帯を構成している細胞の減少などがいわれています。その人の視神経乳頭が耐えられる眼圧が低い、眼循環に障害がある、などの原因が考えられています。

主な自覚症状

眼が重い、眼が疲れやすい、肩がこるなどの症状が出ることもありますが、多くはかなり進行するまで無症状です。検診で見つかることが多い病型です。中期~末期になると視野欠損を自覚します。

検査方法

眼圧検査
眼圧(目の堅さ)を測定します。機器は非接触式(ノンコンタクトトノメーター)と、接触式(アプラネーショントノメーター)があり、通常は非接触式の、目に空気を当てる方法で測定します。
眼底検査
散瞳検査とは、目薬(散瞳薬)でひとみを大きくして観察する検査です。
視野検査
一点を注視したときに、上下左右前方、どの位の範囲を見えているか視野計を用いて測定します。
OCT(光干渉断層計)
網膜の断層画像を撮影する機械です。
視神経と網膜神経線維層の断層画像を撮影することができるので、視野が欠ける(自覚)症状が現われる前に緑内障による網膜視神経線維層の欠損を捉えることができます。

主な治療方法

開放隅角緑内障の治療は、まず薬物による眼圧下降が選択されます。点眼治療から開始し、効果が不十分な場合、内服薬、レーザー治療、手術と順次病気の進行によって選択されます。点眼薬はまず1剤から開始し、眼圧下降の効果をみながら追加していきます。正常眼圧緑内障の場合、眼圧は正常範囲内ですが、多くの場合緑内障の進行に眼圧が関わっているとされることから、眼圧が極めて低い場合を除いて薬物による眼圧下降治療を行います。薬物・レーザー治療・手術治療を問わず、眼圧を10~12mmHg程度にコントロールすることで視野異常の進行を止めるのに効果的だとされています。

薬物療法
一般的な点眼薬はプロスタグランジン関連薬やβ遮断薬(特にチモロール)です。

プロスタグランジン関連薬
製品名 点眼回数 効 用
レスキュラ点眼液
レスキュラ点眼液
1日2回 視神経保護作用と眼血流量増加作用により、正常眼圧緑内障をはじめとする緑内障および高眼圧症の患者さんの視野を長期に維持する優れた治療効果が認められています。
キサラタン点眼液
キサラタン点眼液
1日1回 眼圧下降作用、房水流出促進作用があります。
β遮断薬
製品名 点眼回数 効 用
ミケラン点眼液2%
ミケラン点眼液2%
1日2回 β受容体遮断作用により房水産生を抑制し、眼圧を下げます。
ミケランLA点眼液2%
ミケランLA点眼液2%
1日1回 β受容体遮断作用により房水産生を抑制し、眼圧を下げます。
チモプトール点眼液0.5%
チモプトール点眼液0.5%
1日2回 β受容体遮断作用によって房水の産生を減らすことにより、眼圧を下げ、緑内障による視野の悪化を抑えます。
チモプトールXE点眼液0.5%
チモプトールXE点眼液0.5%
1日1回 イオンにより、点眼後ゲル化、持続性があります。

緑内障専門外来担当医

院長

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視能訓練士(常勤)3名、看護師(非常勤)1名