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緑内障contents

緑内障の治療は病気の進行をくい止めるため、眼圧を低くコントロールすることが最も有効とされています。
治療法としては薬物療法、レーザー治療や手術が一般的です。閉塞隅角緑内障の発作時に有効な治療法として、点滴療法となります。
レーザー治療や手術を受け眼圧が下降しても、その効果が維持されるとは限らず、再度手術を行う場合もあります。

　・薬物療法
眼圧を下げるために使われる薬は、主に房水の産出量を減らしたり、房水の流れをよくする薬です。
まず点眼薬からはじめ、最初は１種類の薬で様子を見ながら、途中で薬を変更したり、また２～３種類を併用することもあります。

　・お薬の分類

交感神経遮断薬･･･交感神経の受容体に対して、遮断（抑制）的に作用するものをまとめて掲載してあります。房水の産生を抑制することで眼圧を低下させます。薬理学的なことは難しいので割愛させていただきますが、交感神経の受容体にはα1&2とβ1&2があることをご承知下さい。なおこの系統の薬は、その作用する機序により、喘息の誘発・悪化や心臓病の悪化などの副作用が起こることがあるので、その危険がある人には禁忌（薬によっては慎重投与）ということになっています。

交換神経刺激薬・・・交感神経を刺激し、房水の産生抑制と房水の排出促進の作用によって眼圧を低下させます。塩酸ジピベフリンはプロドラッグと呼ばれる薬剤で、眼内でエピネフリンに変わることによって効果を発揮します。

副交感神経刺激薬・・・副交感神経を刺激することによって、房水の排出を促進させ眼圧を低下させます。また、縮瞳（瞳を小さく縮める）させる作用もあります。

プロスタグランジン関連薬･･･炎症に関係する物質ですが、その代謝物が房水の排出促進作用により眼圧を低下させることが明らかとなり、現在２種類の薬が市販されています。これ自体で眼圧を低下させますが、交感神経遮断薬と併用するとさらに効果的です。ただし、この組み合わせにより角膜に傷がつくことがあり、注意が必要です。

炭酸脱水酵素阻害薬・・・毛様体（房水を作るところ）にある炭酸脱水酵素を阻害して、房水産生を抑えて眼圧を下げる薬です。以前は飲み薬しかなく、腎臓・尿道結石などの副作用が問題でしたが、現在はそのような副作用の心配がほとんどない点眼薬も市販されました。

分類	薬剤名	画像	用法容量	説明
交感神経遮断薬	ピバレフリン		1回1滴 1日１～2回	交感神経を刺激して房水の流出を促進し、眼圧を下げます。点眼回数は２回です。
	チモプトール		1回1滴 1日2回	交感神経β受容体を遮断します。強力な眼圧下降作用を持ちます。
	チモプトールＸＥ		1回1滴 1日1回	チモプトールの改良薬で、涙に触れると膜を作って長く効くため、１日１回の点眼で大丈夫です。
	リズモンTG		1回1滴 1日1回	体温で温められることによって膜を作ります。
	ミロル		1回1滴 1日1回、２回まで可	α1とβ受容体を遮断します。効果が持続するので、原則的に１日１回となります。
	ハイパジール		1回1滴 1日2回	αとβ受容体を遮断する。眼底の血流も改善します。
	ベトプティック		1回1滴 1日2回	β1受容体を選択的に遮断する。呼吸器疾患のある人にも使えます。
	ミケラン		1回1滴 1日2回	交感神経β受容体を遮断します。血管に対する副作用が少ないです。
交換神経刺激薬	ニプラノール		1回1滴 1日2回	点眼することによって,眼の交感神経β受容体とα1受容体の遮断作用を現し,緑内障など眼圧の上昇による症状を改善します。
交換神経刺激薬	デタントール		1回1滴 1日2回	末梢の血管を拡張することで血圧を下げます。心血管系の交感神経α1-受容体を選択的に抑制することで血圧を下げます。
副交感神経刺激薬	サンピロ		1回1～2滴 1日3～5回	瞳が閉じるので暗く感じます。
プロスタグランジン関連薬	レスキュラ		1回1滴 1日2回	視神経保護作用と眼血流量増加作用により、正常眼圧緑内障をはじめとする緑内障および高眼圧症の患者さんの視野を長期に維持する優れた治療効果が認められています。
プロスタグランジン関連薬	キサラタン		1回1滴 1日1回	房水流出経路からの流出を促進することにより、眼圧を下げます。
炭酸脱水酵素阻害薬	トルソプト		1回1滴 1日3回	他剤で十分な効果が得られない場合のみ併用
炭酸脱水酵素阻害薬	エイゾプト		1回1滴 1日2回	房水とよばれる目の中の液の産生に関係する酵素（炭酸脱水酵素）を阻害し、房水の産生を減らすことにより、目の中の圧力（眼圧）を下げ、視野の悪化を抑えます。通常、緑内障、高眼圧症の治療に用いられます。

閉塞隅角緑内障の発作時に有効な治療法として、点滴療法となります。

　・点滴療法

マンニトール

20％マンニトール溶液1回1.0～3.0g/kg を30～45分で点滴静注します。眼圧が最低値に達するのは60～90分後で，眼圧下降の持続は4～6時間です。マンニトールは腎から排泄されるため，腎障害で排泄が減少していると血漿浸透圧が上昇し循環血漿量が増加することにより急性腎不全を来すことがあります。また，急性緑内障では発作時にはすでに嘔吐により脱水に陥っていることがあるが，マンニトールの利尿作用により脱水が悪化する可能性があります。グリセオール：300～500mlを45～90分で点滴静注します。点滴開始から30～135分で最低眼圧に達し、効果持続時間は約5時間です。代謝過程でぶどう糖を生じ，また，1L あたり637kcalのエネルギーを有することから，糖尿病患者への投与には注意が必要です。

急性緑内障の場合や薬物療法で眼圧コントロールが不十分な場合、レーザー治療や手術を行います。

　・レーザー治療　
レーザーを虹彩にあてて穴を開けたり、線維柱帯にあてて房水の流出を促進します。
比較的安全で痛みもなく、入院の必要もありません。
　　　　 →治療機器について

　・手術　
房水の流れを妨げている部分を切開し、流路をつくって房水を流れやすくする方法や、毛様体で房水の産出を抑える方法などがあります。
　　　　→手術について

診療時間
平日土曜	11:30～13:45 15:00～19:30
日曜祝日	11:30～18:30 (昼休みなし)
緑内障外来の診療時間
隔週土曜11:30～19:30 隔週日曜11:30～18:30 　毎週火曜、金曜　11:30～18:30
受付終了時刻
平日・土曜　19：30
日曜・祝日　18：30

緑内障外来予約

アクセス

池袋駅東口徒歩1分
ヤマダ電機LABIの隣、三菱東京UFJ銀行が1階に入っているビルの5階です。

緑内障外来担当医
灰野　誠医師

経歴
平成3年　金沢大学医学部　卒
平成7年3月　京都大学大学医院医学研究科修了
平成７年～平成12年　米国NIH留学
平成12年～平成18年　東京大学医学部助手
平成18年～平成20年　東京医科歯科大学眼科
平成20年～　大久保病院眼科
平成20年9月　当院非常勤医師就任
平成21年6月　当院緑内障外来、ぶどう膜炎外来担当医就任

緑内障外来担当医
野間　謙晴医師
（日本眼科学会認定　眼科専門医）

所属学会
日本眼科学会会員、日本眼科医会会員、日本緑内障学会、日本神経眼科学会

経歴
平成10年　岡山大学医学部　卒
平成11年　広島市立三次中央病院
平成13年　広島鉄道病院
平成14年　中国労災病院
平成15年　広島大学医学部附属病院勤務
平成16年　広島市立三次中央病院
平成18年　福島生協病院勤務
平成20年　池袋サンシャイン通り眼科診療所

主な研究発表
「ベタキソロールの緑内障性視野障害進行に対する効果」
「緑内障眼における２種類の光干渉断層計（ＯＣＴ）による網膜神経線維層厚」など

院長
堀　好子　
（日本眼科学会認定　眼科専門医医学博士）

所属学会
日本眼科学会会員、日本眼科医会会員、日本角膜学会、日本眼科手術学会、日本眼内レンズ屈折手術学会　

経歴
昭和61年　岩手医科医学部　卒
平成　2年　岩手医科大学大学院　卒
平成 3年　岩手県立大船渡病院　眼科医長
平成 5年　岩手医科大学眼科助手
平成 5年　ハーバード大学スケペンス眼研究所勤務
平成 9年1月東京歯科大学眼科勤務
平成 9年6月南青山アイクリニック勤務
平成20年　東京歯科大学市川総合病院勤務
平成22年4月～　池袋サンシャイン通り眼科診療所管理医師就任